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A.Si prega di rispondere a tutte le domande. Le informazione richieste sono necessarie allo scopo di effettuare una corretta valutazione del rischio.
B.Qualora una domanda non fosse pertinente all’attività svolta, indicare N/A. Nel caso in cui per rispondere ad una domanda occorresse più spazio, predisponete un allegato evidenziando il numero della risposta.
C.Il titolare dello Studio dovrà datare e sottoscrivere il questionario.
D.Nel caso il titolare dello Studio e/o componenti dello stesso esplicassero funzioni sindacali in Enti o Società, Vi preghiamo di compilare l’ulteriore modulo allegato.

NOME STUDIO (richiesto)

INDIRIZZO (richiesto)

ANNO DI CREAZIONE (richiesto)

EMAIL (richiesto)

CELLULARE (richiesto)

FATTURATO ANNUALE, FORNIRE ALMENO TRE ANNI DI INFORMAZIONI (richiesto)

DURANTE GLI ULTIMI TRE ANNI SONO STATE FATTE ACQUISIZIONI, FUSIONI O DISMISSIONI DALLO STUDIO? SE SI SPECIFICATE I NOMI DELLE ENTITÀ COINVOLTE, DATA E TIPO DI OPERAZIONE. (richiesto)

NEGLI ULTIMI DUE ANNI QUALCHE CLIENTE HA CONTRIBUITO A PIÙ DEL 10% DEL FATTURATO TOTALE. IN CASO AFFERMATIVO, FORNIRE LE RELATIVE INFORMAZIONI. (richiesto)

Vi sono mai state annullate polizze di responsabilità civile professionale? -SINO Se si, quando? Da quale Compagnia Assicurativa? Motivi dell’annullamento

PRECISARE I SEGUENTI DATI: (richiesto)
NUMERO SOCI
NUMERO DI COMMERCIALISTI
NUMERO DI CONSULENTI
NUMERO DI PRATICANTI
NUMERO IMPIEGATI

SETTORI DI BUSINESS E INCIDENZA PERCENTUALE SUL FATTURATO TOTALE. INDICARE LA PERCENTUALE (richiesto)
Contabilità
Gestione di Fondi
Attività Sindacale
Fusioni e acquisizioni
Consulenza in investimenti
Consulenza pensionistica
Consulenze Information Tecnology
Altro (specificare l’attività

FORNITE CONSULENZA A CLIENTI O TRATTATE PRATICHE IN USA?(richiesto)

FORNITE CONSULENZA A CLIENTI CHE OPERANO NELL’ENTERTAINMENT (RADIO, TV, SPETTACOLO, ECC.) O NELLO SPORT (SOCIETÀ SPORTIVE, PROCURATORI/MANAGER SPORTIVI, SPORTIVI PROFESSIONISTI, ECC.)? (richiesto)

SINISTRI AVVENUTI NEGLI ULTIMI CINQUE ANNI (richiesto)

SIETE A CONOSCENZA DI FATTI O CIRCOSTANZE CHE POTREBBERO DETERMINARE RICHIESTE DI RISARCIMENTO DI DANNO A CARICO DELLO STUDIO O DEI SUOI COMPONENTI? (richiesto)

I PROFESSIONISTI SONO MAI STATI SOGGETTI A SANZIONE DISCIPLINARE DA PARTE DELL’ORDINE PROFESSIONALE? (richiesto)

COPERTURE RICHIESTE (MASSIMALI, FRANCHIGIE (richiesto)
-RC PROFESSIONALETUTELA LEGALERCT/O
Estensioni richieste:
Massimali / somme assicurate :
Franchigie:

Con la sottoscrizione del presente questionario - composto da 6 pagine compresa la presente - il richiedente e i membri dello Studio dichiarano di essere autorizzati ad effettuare le seguenti dichiarazioni nel rispetto dello Studio e dei suoi membri.
Dichiariano altresì che le risposte e le dichiarazioni rese sono complete e veriterie e che nessun fatto è stato taciuto e omesso.
Firmando tale richiesta non si impegna la Compagnia Assicurativa a perfezionare l’assicurazione.

Le dichiarazioni inesatte o le reticenze del Contraente o dell’Assicurato relative a circostanze che influiscono sulla valutazione del rischio, possono comportare la perdita totale o parziale del diritto all’indennizzo nonché la stessa cessazione dell’assicurazione ai sensi degli artt. 1892, 1893 e 1894 del Codice Civile